Page 62 - 陽明交大電機學院院刊

國立陽明交通大學電機學院捐款意願書

西元 年 月 日

姓名 服務單位/職稱

款 電話(O)： 電話(H)： 行動電話：
聯絡人： E-mail :

計
捐款人 通訊地址
資料
畫 身份別 □校友,畢業系級 系(所) 級 □大學部□碩士班□博士班
□社會人士 □學生家長 □企業團體 □其他

個人資料保護法聲明:您的個人資料包括姓名、聯絡方式等，僅供本校執行捐款相關業務使
用，不會提供予第三人或轉作其他用途。

捐款金額： NT$ _________________

■ 指定用途：
捐款 □ Q520122 電機學院院務發展基金
內容
□ Q540201 施敏院士講座暨獎學金專案
□ Q540085:大電機系人才培育獎助學金 捐款表單

□支票 抬頭請開立「國立陽明交通大學」，註明「禁止背書轉讓」字樣

□郵政劃撥 戶名：國立陽明交通大學，劃撥帳號：19403386
捐款
方式 □銀行電匯/ 戶名：國立陽明交通大學，匯款銀行：玉山商業銀行新竹分行(代號 "808")
ATM 轉帳 帳號：9550-016-0500-551
煩請學長匯款後，提供匯款帳號後 5 碼，以利帳務作業。

請填寫下欄信用卡資料(目前接受 Master/Visa/JCB 卡) ※1.7%手續費由學校支應
□定期定額方式：本人願意從西元 年 月至西元 年 月期間，共 次，
固定每月扣款新台幣 元整，預計扣款總額新台幣 元整。
信用卡 □單筆捐款方式：本次捐款新台幣 元整。
捐款
卡
- - - 卡片背面後三碼

號
有效期限 西元 年 月 持卡人簽名

抬頭 (公司/個人) 身分證字號/統一編號

捐 □同意刊登姓名
款 □不同意刊登姓名，用熱心人士呈現
收據 芳 □其他：
名
*提供身份證字號者將協助上傳捐款資料至國稅 錄 若未勾選視為同意刊登姓名
局，可簡化所得稅申報
*單筆捐款收據單筆寄發，定期定額捐款，每年 1
月底前彙寄前年度收據

國立陽明交通大學電機學院 https://ece.nycu.edu.tw/
王蒞君院長 dean.ece@nycu.edu.tw
張心喬專員 changhc@nycu.edu.tw 電話：03-5714864

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